【論文】CTによる肺線維化評価とMRIによる右心機能解析を組み合わせた、間質性肺疾患における肺高血圧症の非侵襲的診断
著者
Kenichi Ito¹, Shingo Kato¹, Naofumi Yasuda¹, Shungo Sawamura¹, Kazuki Fukui², Tae Iwasawa³, Takashi Ogura⁴, Daisuke Utsunomiya¹
¹横浜市立大学 医学部 放射線診断学
²神奈川県立循環器呼吸器病センター 循環器内科
³神奈川県立循環器呼吸器病センター 呼吸器内科
掲載誌: Journal of Clinical Medicine (2025)
PMID: 40806951
DOI: 10.3390/jcm14155329
背景
間質性肺疾患（Interstitial Lung Disease, ILD）はしばしば肺高血圧症（Pulmonary Hypertension, PH）を合併し、運動耐容能の低下や予後不良と関連します。PHの早期発見は重要ですが、確定診断には右心カテーテル検査（RHC）が必要であり、非侵襲的かつ高精度な診断法の確立が求められています。
研究目的
本研究では、胸部CTによる肺線維化の定量解析と心臓MRIによる右心室機能評価を組み合わせることで、ILD患者におけるPH診断精度が向上するかを検証しました。
方法
- 対象：CT、心臓MRI、RHCを施行したILD患者72例
- 肺線維化評価：Gaussian Histogram Normalized Correlation（GHNC）法を用い、疾患肺割合、すりガラス陰影（GGO）、蜂巣肺、網状影、コンソリデーション、肺気腫を定量化
- 心機能評価：MRIにより右心室収縮末期容積（RVESV）、駆出率、縦方向ストレインを測定
- PH定義：mPAP ≥ 20 mmHg かつ PVR ≥ 3 Wood units（RHC基準）
主な結果
- PH群（n=21）では、非PH群に比べてRVストレインの低下（-13.4% vs. -16.4%, p=0.026）、RVESVの増大（74.2 mL vs. 59.5 mL, p=0.003）が顕著
- CT定量では疾患肺割合（56.4% vs. 38.4%, p<0.001）、GGO（11.8% vs. 8.65%, p=0.005）、蜂巣肺（17.7% vs. 12.8%, p=0.0027）が有意に高値
- ROC解析におけるPH診断精度（AUC）は、疾患肺割合単独で0.778 → RVESVを加えると0.847 → さらにRVストレインを加えると0.854に上昇
- リスク再分類指標（NRI, IDI）も有意に改善
結論と臨床的意義
胸部CTによる肺線維化の定量解析と心臓MRIによる右心室機能評価を組み合わせることで、ILD患者における肺高血圧症の非侵襲的診断精度が向上しました。
この統合型画像診断アプローチは、PHの早期発見と適切な治療介入につながる可能性があり、今後のILD診療における重要なツールとなり得ます。
2025.08.15