横浜市大小児科 専攻医研修（後期研修）について
入局者の多様性こそが横浜市立大学小児科の独自性
「三代住めば江戸っ子」という東京の土地柄と違い、横浜は開港50年の新しい町であり、「三日住んだら浜っ子」と言われるほど、開放的で明るい土地柄です。そのためか日本中の大学から若い医師が集まり、私たちの教室員の80% 以上は、全国の様々な大学の出身で、出身大学などによる区別はありません（表1）。やる気に満ち溢れた、同じ志の同期が多数いることは、お互いの成長刺激となり、切磋琢磨しあえる好循環をもたらしています。多様性、個性、独自性の尊重は、私たち教室が大切にしているものの一つです。
| 入局年度 | 入局者 (男性:女性) | 出身大学 |
|---|---|---|
| 2012年 | 25名 (14:11) | 大阪大, 北里大2, 札幌医大, 滋賀医大, 島根大2, 信州大, 筑波大, 東邦大, 富山大, 新潟大, 日本大, 浜松医大4, 広島大, 藤田衛大, 防衛医大, 北海道大, 山形大, 山口大, 横浜市大2 |
| 2013年 | 13名 (6:7) | 旭川医大, 千葉大, 日本医大, 三重大, 琉球大, 東京医大, 北大, 福島県医大2, 聖マリ医大, 札幌医大, 帝京大, 横浜市大 |
| 2014年 | 21名 (12:9) | 富山大, 帝京大2, 金沢大, 秋田大, 東北大2, 群馬大, 兵庫医科大, 北里大, 千葉大, 山口大, 山形大, 独協医科大, 島根大, 福島県立医大, 女子医大, 横浜市大4 |
| 2015年 | 18名 (9:9) | 山形大, 山梨大, 新潟大, 島根大, 宮崎大, 琉球大, 独協大, 筑波大2, 北里大2, 東海大2, 横浜市大5 |
| 2016年 | 22名 (11:11) | 横浜市大6, 信州大2, 筑波大2, 日本医大2, 山形大2, 北海道大1, 群馬大1, 福島県医大1, 東京医大1, 東邦大1, 聖マリ医大1, 徳島大1, 宮崎大1 |
| 2017年 | 20名 (11:9) | 横浜市大3, 新潟大2, 群馬大3, 東京医大3, 東邦大2, 山梨大1, 昭和大1, 聖マリアンナ医大1, 東海大1, 藤田保健衛生大1, 滋賀医大1, 香川大1 |
| 2018年 | 10名 (6:4) | 宮崎大3, 山形大2, 自治医大1, 筑波大1, 埼玉医大1, 横浜市大1, 広島大1, 後期研修終了後1名（関西医大） |
| 2019年 | 16名 (10:6) | 横浜市大7, 信州大2, 愛知医大1, 旭川医大1, 浜松医大1, 日本医大1, 後期研修終了後3（横浜市大, 長崎大, 筑波大） |
| 2020年 | 16名 (7:9) | 横浜市大5, 聖マリアンナ医大2, 島根大1, 群馬大1, 女子医大1, 独協医大1, 金沢大1, 浜松医大1, 秋田大1, 山形大1, 福島県立医大1 |
| 2021年 | 16名 (10:6) | 横浜市大7、島根大1、浜松医大1、福島県医大1、群馬大1、日本医大1、女子医大1、山梨大1、福岡大1、後期研修終了後1 (島根大) |
横浜市大小児科で専門研修をするメリット 1 - 小児科医として成長する機会の提供
1-A. 専門研修制度の概要と専門医取得について
小児科医が関わる医療分野は、全診療科の中でも最も広く、予防接種や検診など健常児の管理、感染症や小児救急疾患を主とする一般小児疾患から、血液・腫瘍、循環器、神経、新生児未熟児、アレルギー、リウマチ・免疫、腎臓、内分泌・代謝、呼吸器、消化器、遺伝などの高度に分化したsubspecialty、さらに救急・小児集中治療などの高次医療まで、極めて多岐に及び、小児科医は幅広い知識と経験を求められます。そして、内科系臨床医の成長に重要な事は、知っていること（知識）、評価し考察すること（病態生理の把握）、判断し行うこと（適切な治療選択）、そして全3項目の顧みと復習（事後評価と対策考案）の「知・考・行・顧」の反復です。後期研修の3年間で「知・考・行・顧」のプロセスを大切にしながら、小児科医としての基本的知識や技術を習得し、さらに重篤な患者さんへの対応能力の獲得も目指します。
専門研修の 3 年間は、下の表に示したように、1 年目、3 年目は当教室の 10 の大規模連携病院のうち 2 施設で研修し（小児一般疾患、健診、小児救急などを経験）、2 年目の 6 か月間は大学附属病院で研修します（表2）。この研修を通じ、小児科専門医の資格取得に必要な症例を受け持てるように配慮しています。また大学病院で、興味のある subspecialty 分野（1-3分野、ただし新生児・循環器は必修）を、より深く研修する機会が設けられています。その際に、将来専攻することを視野に入れている subspecialty 分野の経験が可能となります。また小児科専門医の取得のために必要な論文作成を「教育・キャリアパス部会」の下で指導し、それを通じて研究、学会発表、論文作成の意義や重要性を学びます。
日本小児科学会専門医の資格取得のために必要な研修期間は、初期研修を含めて 5 年間とされていますが、当教室では入局後の 3 年間を小児科専門研修期間と設定しています。当教室は専門医の獲得のために、獲得に必要な症例の過不足の確認、事務手続きの確認、受験の準備、申請に必要な 1 編以上の筆頭論文の作成指導などに対応し、小児科専門医の資格 が獲得できるようにサポート体制を充実させています。ちなみに直近3年間の専門医試験合格率は93%を越えています。
専門研修施設の選択は、将来の進路に大きく影響する人生の重大事項です。したがって、積極的にプログラム内容や教室の説明会に参加する、あるいは一日かけて病院見学をするなど、実際に自分の目で見て、肌で感じて、そのプログラムが自分にふさわしいかを判断することをお勧めします。当教室も随時見学を受け入れており、大歓迎です。
| 卒後年数 | 勤務医療機関 |
|---|---|
| 1年目 | 連携病院A |
| 2年目 | 連携病院A／大学病院 or 大学病院／連携病院B *神奈川県立子ども医療センターでの交換研修若干名あり |
| 3年目 | 連携病院B |
1-B. 活気ある研修協力連携病院（関連病院）
当教室は、教室員数が多いスケールメリットを最大限に活用し、神奈川県や横浜市で小児医療の拠点病院として位置づけられている、全ての連携病院に 10 名以上の小児科医を配属し、診療体制と患者の集約化を成し遂げています（表3）。各病院は一般診療、小児救急に加え、それぞれ独自の得意分野を持っています。各病院の総ベッド数は 400-700 床で、症例数も豊富です（3 年間で小児疾患の 8-9 割を経験できます ─ 拠点病院小児科部長談）。さらに、指導体制の充実を目指し、多人数の医師を配置したことにより、関連病院においても様々な subspecialty を持つ先輩医師のアドバイスや教育を得ることができます。
| 大学病院 | 附属病院 | リウマチ免疫、血液・腫瘍、循環器、NICU |
|---|---|---|
| 市民総合医療センター | 腎臓、神経、内分泌・代謝 | |
| 総合周産期母子医療センター | NICU | |
| 研修協力 病院 |
横浜労災病院 | 小児救急、内分泌、NICU |
| 済生会横浜市南部病院 | 血液・腫瘍 | |
| 済生会横浜市東部病院 | 肝臓消化器、循環器、NICU | |
| 国立病院機構 横浜医療センター | アレルギー、NICU | |
| 藤沢市民病院 | 小児救急、PICU、NICU | |
| 小田原市立病院 | 小児救急、NICU | |
| 大和市立病院 | アレルギー、NICU | |
| 横浜南共済病院 | 小児一般診療、感染症 | |
| 横浜市立みなと赤十字病院 | アレルギー、NICU | |
| 横須賀共済病院 | 小児一般診療、未熟児・新生児 |
＜小児科専門研修者の声＞
- 私は、大学も初期研修病院も神奈川ではなかったため、横浜市大での後期研修には不安がありましたが、見学や説明会に参加して、そのような不安はなくなりました。今は、色々な大学や研修病院出身者と知り合え、とても良かったと思います。互いに教え合いながら日々研鑽しています。
- 一般小児疾患だけでなく、専門的な疾患を診ることは、非常に勉強になります。初期研修で小児科の研修期間が短く経験が少なくても、基礎的なことから教えてもらえるので安心でした。
- 定期的に院内で新生児蘇生法(NCPR)の講習会が開催されるので、プロバイダーにもなりました。
- 指導医の数が多いのでいつでもコンサルトできます。当直時や休日も、上級医や指導医に相談できるので安心です。また、どの分野でも専門医のスタッフがいるのも恵まれた環境だと思っています。
- 大学や研修病院などの出身は違いますが、仲が良いです。中華街で同期会もしました。
- 一病院あたりの小児科医数が多いので、当直はきついですが、回数がとても多いわけでもなく、翌日も早く帰れるので、体力的にも精神的にも頑張れます。また、学会にも参加する時間があるので勉強になります。
横浜市大小児科で専門研修をするメリット 2 - 研究会、勉強会の機会
2-A. 「若手勉強会」について
当教室では、現教授の伊藤の発案により、2007年4月より、若手医師を対象とした「若手小児科医の為の教育セミナー（通称：若手勉強会）」を開始しております。この会の目的は「バランスの取れた優秀な小児科医を育てる」事にあります。年6回、毎回1.5時間程度 (市民総合医療センター6F会議室、2020 年度はオンライン開催)、各専門分野の医師が、「市中病院で経験する疾患の診療法や治療法」を、臨床で役に立つ重要なポイントを中心に講義します。同期や前後の学年が一堂に顔を合わせる機会にもなっています。
＜講師や企画者の声＞
- 自信を持って専門疾患を診れるようになりたい
- 顔見知りになることにより、大学に相談しやすい環境を作ってあげたい
- EBMに基づいた一般化された治療が出来るようになる
- 将来の専門性を選択する上での手助けをしてあげたい
- 小児科医という仕事に愛とプライドを持ってもらいたい（これが最も大事！）
- 皆さんの参加を心よりお待ちしております。夕食つきです！
2-B. YPENKフォーラム
YPENKフォーラムは「神奈川の救急医療をになう若手小児科医ネットワーク（Young Pediatrician Network on Emergency practice in Kanagawa;略称YPNEK）」が主催する若手小児科医むけの定期勉強会です。本会は、グループディスカッションと総括講演で構成され、若手医師のみなさんの一般・救急診療におけるスキル・知識のレベルアップと他施設医師との交流を目的としています。
2-C. 大学の subspecialty グループの勉強の機会
研修病院に勤務しながら、自分の subspecialty を探す、あるいは目指して頂きたいと思います。何らかの subspecialty を持つことは、小児科医としての自分の個性、武器につながりますので大切な事です。そのため、週に1回程度、研修している病院から時間をもらい、subspecialty に触れるために大学病院の専門外来やカンファランスなどに出席する機会を設けています。学会発表や論文作成などの指導も受けられます。
横浜市大小児科で専門研修をするメリット 3 - 専門研修修了後の進路
専門研修後にどのような小児科医を目指すかは、十人十色です。例えば、連携病院で幅広く何でもできる一般小児科医を目指す人、開業し地域医療に貢献したい人、大学病院や小児病院で特定分野 specialist になりたい人、基礎研究を続けたい人、結婚や出産を経験しながら仕事を続けていきたい人、海外で勉強や勤務したい人、行政に進む人、南の島で僻地小児医療を選択する人など、多岐にわたり、これもまた小児科医という仕事の幅広さを象徴する事実です。そして私たちの教室は、それぞれの希望に応えていきたいと考えています。
→ 入局に関心を寄せて頂いた先生は「小児科専攻医研修プログラム 募集要項」もご確認ください。
入局、後期研修などの問い合わせ先
医局長：電話045-261-5656 FAX 045-243-3886
※おそれ入りますが、極力メールでのご連絡をお願い致します。