- 超選択的動注化学放射線療法
- 温熱療法
口腔癌
口の中にできるがんは口腔癌と呼びます。この中には舌癌（写真１）、舌と歯ぐきの間にできる口腔底癌（写真２）、歯ぐきにできる歯肉癌（写真３）、頬の内側の粘膜にできる頬粘膜癌、口の上ブタ(天井)にできる硬口蓋癌が含まれます。これらの中でもっとも頻度の多いものは舌癌で、歯肉癌、口底癌、頬粘膜癌などの順でみられます。口腔癌は日本での全がんの2%程度しかありませんが、直接生命にかかわる重大な病気であることには違いはありません。口腔癌によって「食べる」、「飲む」、「話す」、「呼吸する」などといった、私たちのＱＯＬ（quality of life＝生活の質）に直接深く結びついているお口の働きが大きく妨げられ、ＱＯＬが著しく低下してしまう場合があります。
発生の原因は明らかではありませんが、喫煙、飲酒、口腔不衛生が危険因子としてあげられ、とくに飲酒を伴う喫煙は喫煙単独に比べて発生率が3倍高くなると考えられています。また、遺伝要因、放射線、ウイルス、う歯（むしば）や義歯による刺激などが複合して誘因になるともいわれています。
一般的には初期のがんでは痛みや出血などはなく、硬いしこりが触れるのみの場合が多いです。なかなか治らない口内炎の場合も注意が必要です。口腔癌も早期に発見することができれば、身体の他の癌と同様に治癒率はきわめて高く、また治療後のＱＯＬの低下も最小限にくいとめることができます。一方、進行癌ではしこりが外側に大きくなる傾向のものもあれば深部に入っていくものもあり、潰瘍を形成して痛みや出血が出現することがあります。さらに増大すると言葉が喋りづらくなったり食事が取りづらくなったり口が開かなくなったり、また口腔内の癌が頸部（首）のリンパ節に転移しあごの下や首のリンパ節の腫脹をきたすことがあります。確定診断は病理組織検査によってなされますが、腫瘍の広がり、リンパ節転移、遠隔転移の有無の確認には、PET-CT、ＭＲＩ（核磁気共鳴診断）、超音波などの画像診断が行われます。
治療法は、腫瘍の外科的切除、放射線療法、化学療法（抗がん剤による薬剤療法）、温熱療法、免疫療法などがあり、それぞれ単独あるいは併用療法が行われます。治療法の選択は、癌の発生部位、大きさ、病理組織診断、転移の有無などにより決定されます。早期の癌では手術単独で治療できますが、進行した癌になると手術に放射線治療や抗がん剤を組み合わせた治療になります。初期の癌だと切除後に重い後遺症がでることはあまりありません。しかし進行癌の手術で切除する範囲が広くなると言葉や食事に悪影響が出てしまいます。腫瘍が進行して、外科的切除による組織欠損が大きい場合には、その患者さんの身体の別の部分(腕の皮膚―前腕皮弁、お腹の皮膚―腹直筋皮弁)を用いたり、顎（あご）の骨などの欠損は、自家骨（腓骨、肩甲骨など）の移植や金属のプレートにより再建されます。手術の際には必要に応じて、頸部（首）の主要臓器以外のリンパ節、静脈、筋肉、脂肪組織を一塊として切除する頸部のリンパ節郭清も同時に行なわれます。
1990年代に入り、癌組織に栄養を送りこんでいる動脈に直接抗癌剤を注入し、同時に放射線を照射する超選択的動注化学療法が開発されました。この方法と放射線療法を同時に行うことによって原発（もともとあった口腔内の癌）の手術を回避することも可能となりました。この治療方法を行うことによって、食べる、話す、飲み込むといった機能障害を最小限にすることができ、患者さんのＱＯＬ（quality of life＝生活の質）は維持されるようになりました。
写真１ 舌癌
写真２ 口底癌
写真３ 上顎歯肉癌
超選択的動注化学療法
1990年代に入り、癌組織に栄養を送りこんでいる動脈に直接抗癌剤を注入し、同時に放射線を照射する超選択的動注化学療法が開発されました。通常、抗癌剤は静脈から投与しますが、がんに栄養を供給する動脈から直接抗がん剤を投与することによって、静脈から投与する方法と比較すると高い濃度の抗がん剤ががんに行き渡り、より高い治療効果が期待出来ます。この方法と放射線療法を同時に行うことによって原発（もともとあった口腔内の癌）の手術を回避することも可能となりました。この治療方法を行うことによって、食べる、話す、飲み込むといった機能障害を最小限にすることができ、患者さんのＱＯＬ（quality of life＝生活の質）は維持されるようになりました。口腔癌に対する超選択的動注療法は耳の前あるいは耳の後ろにある動脈（浅側頭動脈、後頭動脈）からカテーテル（管）を挿入し、造影剤や染色液を用いて腫瘍に栄養を供給している動脈（顎動脈、顔面動脈、舌動脈）にカテーテルを挿入する方法とそけい部の大腿動脈からカテーテル挿入を行うセルジンガー法の２つの方法があります。横浜市立大学附属病院 歯科口腔外科では浅側頭動脈あるいは後頭動脈からカテーテルを挿入する方法を取り入れています。この方法は治療中、カテーテルを動脈内に留置することができるため、化学療法と放射線療法と同時に行うことが可能となりました。すなわち抗がん剤投与に合わせて放射線の照射を行うことができることから治療効果がさらに期待でき、従来手術が必要であった進行口腔癌でも原発の手術回避が可能となりました（写真４）。
写真４Ａ 上顎歯肉癌（治療前）
写真４Ｂ 超選択的動注化学放射線療法後
温熱療法（ハイパーサーミア）
温熱療法（ハイパーサーミア）はがん細胞が熱に弱い性質を利用した治療法です。人間の体の細胞は、人工的に熱を加えた場合、42.5℃を過ぎると、急激にダメージを受けるようになります。このような性質を利用して、癌細胞を攻撃しようというのがハイパーサーミアの考え方です。幸いなことに、癌細胞は正常な細胞より温まりやすく、熱に弱い性質があります。同じ様に加熱しても、癌細胞は正常な細胞に比べて、１～２℃高くなるために、正常な組織を破壊することなく、癌細胞を死滅させることができるのです。ハイパーサーミアと放射線との併用では放射線抵抗性の腫瘍の感受性を上げることが期待できます。また、ハイパーサーミアと化学療法との併用では抗がん剤の種類により抗癌作用の増強が期待できます。
横浜市立大学附属病院 歯科口腔外科ではThermotron RF-8 （サーモトロン RF-8）装置を利用して、局所加温を行っています。Thermotron-RF8は両電極に通電されるRF（Radiofrequency）波によって、組織の双極子およびイオンが１秒間に約８００万回もの急速な回転、移動動作を起こし、摩擦熱を発生させる誘電加温方式を採用しています。対向する電極を大小組み合わせることによって、浅部から深部まで、それぞれの病巣の深さに合わせた選択的な加温を可能にしました。この方法は昇温速度が速やかで、かつ温度の制御が正確です。 当科では局所進展癌（大きな腫瘍）、頸部への転移リンパ節に対しハイパーサーミアを行っており、良好な治療効果が得られています。
転移リンパ節に対する頸部へのハイパーサーミア